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气胸病历证明图片模板格式1图（北京协和医院）
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气胸病历证明格式
中国医学科学院北京协和医院
门诊病历
姓名:张三
年龄:32岁
性别:女
门诊号:10028014
就诊时间:2024-09-2211:20:56
就诊科室:呼吸内科
主诉:患患者自述近期出现突发的胸闷、呼吸困难症状，尤其是在活动或体位改变时症状加重，感觉胸部有压迫感，难以缓解。
现病史:患者自报告上述症状出现至今已有数日，期间尝试过休息和自我调节，但症状见明显好转。伴随症状包括轻微咳嗽，偶有痰液排出，但无发热、寒战等全身感染表现。患者无心脏病史、高血压病史，否认有近期外伤史或剧烈体力活动史。
患者既往体健，否认有呼吸系统疾病史，如支气管哮、性阻塞性肺疾病等。家族中亦无类似疾
既往史:病遗传史。患者曾接种过所有常规疫苗，无药物过敏史，
体格检査:患者神志清楚，精神状态良好，呼吸颊率偏快，伴有轻度的鼻翼扇动和三凹征。胸廓对称，未见明显畸形，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，中诊呈鼓音，听诊呼吸音减低或消失，可闻及管状吸音或胸膜摩擦音。心率正常，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢检查未见异常。
个人史:女性，年龄32岁，职业为2，生活习惯规律，无吸烟、饮酒等不良好。饮食习惯良好，近期无特殊饮食变化。居住环境整洁，通风良好，无宠物饲养史。
诊断: 根据患者的主诉、现病史、既往史、个人史及体格检査，初步诊断为自发性气胸(双侧)。
处置: 1.紧急处理:立即给子患者吸氧治疗，以缓解呼吸困难症状。同时，准备行胸腔闭式引流术,以排出胸腔内积气，促进肺复张。
2.药物治疗:根据患者病情需要，可给予适当的抗生素预防感染，以及必要的镇痛、止咳药物对症治疗。
3.密切观察:术后需密切观察患者的生命体征变化，包括心率、呼吸、血压等，以及胸腔引流液的性质和量。
4医嘱:患者需遵医嘱按时服药，定期复查胸片或胸部CT，以评估气胸吸收情况及肺复张程度。同时，注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免诱发气胸复发。在康复期间，保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，争取早日康复。
医生签名;
打印目期:2024-09-22 11:20:56
气胸病历证明图片
图像大小:1.80M
尺寸:675像素 x 931像素
调整为:原稿大小
宽度(D):17.86厘米
高度(G):24.63厘米
分辨率(R):96像素/英寸
重新采样(S):自动
格式：jpg/png
版本：机打
签名：手写
上传日期：2024年09月22日 11：20：56
类型：气胸
医院：中国医学科学院北京协和医院
气胸病历证明格式
中国医学科学院北京协和医院
门诊病历
姓名:张三
年龄:32岁
性别:女
门诊号:10028014
就诊时间:2024-09-2211:20:56
就诊科室:呼吸内科
主诉:患患者自述近期出现突发的胸闷、呼吸困难症状，尤其是在活动或体位改变时症状加重，感觉胸部有压迫感，难以缓解。
现病史:患者自报告上述症状出现至今已有数日，期间尝试过休息和自我调节，但症状见明显好转。伴随症状包括轻微咳嗽，偶有痰液排出，但无发热、寒战等全身感染表现。患者无心脏病史、高血压病史，否认有近期外伤史或剧烈体力活动史。
患者既往体健，否认有呼吸系统疾病史，如支气管哮、性阻塞性肺疾病等。家族中亦无类似疾
既往史:病遗传史。患者曾接种过所有常规疫苗，无药物过敏史，
体格检査:患者神志清楚，精神状态良好，呼吸颊率偏快，伴有轻度的鼻翼扇动和三凹征。胸廓对称，未见明显畸形，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，中诊呈鼓音，听诊呼吸音减低或消失，可闻及管状吸音或胸膜摩擦音。心率正常，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢检查未见异常。
个人史:女性，年龄32岁，职业为2，生活习惯规律，无吸烟、饮酒等不良好。饮食习惯良好，近期无特殊饮食变化。居住环境整洁，通风良好，无宠物饲养史。
诊断: 根据患者的主诉、现病史、既往史、个人史及体格检査，初步诊断为自发性气胸(双侧)。
处置: 1.紧急处理:立即给子患者吸氧治疗，以缓解呼吸困难症状。同时，准备行胸腔闭式引流术,以排出胸腔内积气，促进肺复张。
2.药物治疗:根据患者病情需要，可给予适当的抗生素预防感染，以及必要的镇痛、止咳药物对症治疗。
3.密切观察:术后需密切观察患者的生命体征变化，包括心率、呼吸、血压等，以及胸腔引流液的性质和量。
4医嘱:患者需遵医嘱按时服药，定期复查胸片或胸部CT，以评估气胸吸收情况及肺复张程度。同时，注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免诱发气胸复发。在康复期间，保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，争取早日康复。
医生签名;
打印目期:2024-09-22 11:20:56
气胸病历证明图片
图像大小:1.80M
尺寸:675像素 x 931像素
调整为:原稿大小
宽度(D):17.86厘米
高度(G):24.63厘米
分辨率(R):96像素/英寸
重新采样(S):自动
格式：jpg/png
版本：机打
签名：手写
上传日期：2024年09月22日 11：20：56
类型：气胸
医院：中国医学科学院北京协和医院
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