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肺气肿病历证明图片和文字格式(附带肺气肿检查报告单)

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肺气肿病历证明格式
武汉市中心医院
(武汉市第二医院)
门诊病历
患者姓名:张三
性别:女
年龄:24岁
门诊号:0000385472
就诊时间:2023-08-2309:21
就诊科室:呼吸内科专家门诊(后湖院区)
主诉:描述患者的主要症状,如胸闷、气、呼吸困难等,以及症状出现的时间和加重的情况
现病史:详细描述患者的发病过程,包括症状的出现、发展、变化及治疗情况。例如,患者一月前无明显诱因开始出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状,无明显发热,无咯血、恶心、呕吐等症状,未予特殊治疗。近3天前以上症状加重并出现发热,胸闷、喘整等症状加重,严重时不能休息。
既往史:描述患者的过去病史,包括是否有慢性疾病史、手术史、外伤史、输血史等。例如,患者平素体质一般,否认有食物药物过敏史,否认肝炎传染性病史,否认“糖尿病、高血压”等慢性病史,无手术、外伤史,无输血、献血史。
个人史:描述惠者的生长环境、居住情况、职业暴露等。例如,生于原籍,无长期外地居住史,无不良嗜好。
婚育史:描述患者的婚姻状况和生育情况。
家族史:描述患者的家庭成员健康状况,特别是是否有遗传性疾病史。
体格检查:详细记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及一般状况、皮肤状况、淋巴结情况等。
例如,体温37.5℃,脉搏82次/分,呼吸22次/分,血压130/80mHg,发育正常,营养中等,神志清醒,精神差,表情自然,自动体位,查体合作。
初步诊断:肺气肿
处理意见;1、饮食调理:肺气肿会导致患者体内的消耗量过大,需及时补充蛋白质预防营养不良,可以多吃一些排骨汤、鸡汤、鱼肉等,也可以多吃一些富含维生素的蔬菜水果等,以增强身体抵抗力,
2、适当运动:如慢步走、打太极拳、瑜伽等,可以改普肺功能,但是要避免剧烈的有氧运动。
3、吸氧疗法:对于急性发作期的患者,可以进行吸治疗,能够有效保证氧饱和度,缓解因为缺氧而出现的气急、胸闷以及头晕等症状。
4、药物治疗:可遵医嘱使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等药物进行治疗,能够改善气流受限,缓解临床症状。
医生签名:
门诊专用章
打印日期:2023-08-23

肺气肿病历证明图片

图像大小:1.88M
尺寸:705像素 x 933像素
调整为:原稿大小
宽度(D):18.65厘米
高度(G):24.69厘米
分辨率(R):96像素/英寸
重新采样(S):自动
格式:jpg/png
版本:机打
签名:手签
上传日期:2024年06月23日
类型:肺气肿
医院:武汉市中心医院

肺气肿检查单格式
开普医学影像和平诊断中心
Ct检查报告单
患者姓名:张三
检查日期:2024-09-13
患者性别:女
患者标识:P202004250020
息者年龄: 85岁
检查项目: 肺:平扫
检查所见:
上叶尖段间质性肺炎、间质纤维化、支气管扩张。两肺小叶中心型肺气肿及间质性炎症,下叶胸膜下间质纤维化,两侧中下肺多发胸斑冠状动脉及主动脉壁钙化,主动脉节段性壁内血肿,慢支、肺气肿,多发泡性气肿及肺大泡双肺间质性改变,胸膜下多发结节影。主动脉改变,结合前片增强考虑为慢性局限夹层、多发附壁血栓及溃疡,冠状动脉及主动脉壁钙化。
诊断意见:
肺气肿、肺炎;忌烟,忌酒,控制血压,口服消炎药,建议每3个月复查一次。
报告医生:
审核医生:
报告日期:2024-09-13
审核日期:2024-09-13
附注:本报告单仅供临床医生参考,不作证明之用,祝您健康!医院地址:沈阳市和平区三好街27号
联系电话:024-62832833

肺气肿检查单图片

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